Formulaire d’inscription – Nageur – La Traversée de Steven Blaney

Nom : *

Prénom : *

Adresse : *

Numéro de téléphone : *

Courriel : *

Date de naissance : *

Expérience natation : *

Motivation à réaliser ce défi : *

Nom - Kayakiste accompagnateur

Courriel - Kayakiste accompagnateur

Téléphone - Kayakiste accompagnateur

Important *

Je comprends que je dois avoir un kayakiste pour m’accompagner et que celui-ci est responsable d’avoir l’équipement nécessaire pour effectuer la traversée. Sans kayakiste, je ne pourrais pas faire la Traversée du Saint-Laurent.

Important *

Pour donner un sens à mon exploit, je m'engage à amasser une somme d'au moins 500$ qui sera versé directement au profit de l'organisme à but non lucratif choisi par la Traversée St-Laurent.

Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.

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